กลุ่มงานประกันสุขภาพยุทธศาสตร์

กลุ่มงานประกันสุขภาพยุทธศาสตร์ มีเจ้าหน้าที่ทั้งหมด 6 คน

เป็นหน่วยสนับสนุนระบบบริการของโรงพยาบาล ทำหน้าที่ด้านการบริหารจัดการสิทธิประกันสุขภาพ การตรวจสอบสิทธิ การเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล การบริหารงบกองทุนสุขภาพในพื้นที่ และการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงยุทธศาสตร์เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจของผู้บริหาร โดยให้บริการแก่ผู้รับบริการ ประชาชน และหน่วยงานภายในโรงพยาบาล โดยมีภารกิจหลักดังนี้

1) ด้านประกันสุขภาพ

- ตรวจสอบสิทธิและขึ้นทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภาพ /เปลี่ยนหน่วยบริการ

- ตรวจสอบสิทธิและขึ้นทะเบียนสิทธิผู้ที่มีปัญหาสถานะและสิทธิ บัตรประกันสุขภาพคนต่างด้าว

- ตรวจสอบ เก็บรวบรวมหลักฐานการใช้สิทธิ(พรบ.ผู้ประสบภัยจากรถ,ประกันอุบัติเหตุนักเรียน,ประกันสังคมฉุกเฉิน

- ส่งข้อมูลเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนต่าง ๆ ให้ครบถ้วน ถูกต้อง และทันเวลา

- ประสานงานกับหน่วยงานทั้งภายในและภายนอก เช่น หน่วยงานในรพ., สสจ., สปสช., ประกันสังคม, บริษัทประกันภัย และหน่วยงานในเครือข่ายบริการสุขภาพอำเภอ

- บริการให้คำแนะนำ ปรึกษา เรื่องสิทธิการรักษาพยาบาล ด้านสิทธิประโยชน์ต่างๆ แก่ผู้ป่วยและญาติ เจ้าหน้าที่ หรือหน่วยงานอื่นๆที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้ผู้มีสิทธิการรักษาต่างๆ ได้รับความคุ้มครองตามหลักเกณฑ์ของแต่ละประเภทสิทธิ

- บริหารจัดการงบระดับ CUP

- จัดทำทะเบียนคุมลูกหนี้ค่ารักษาพยาบาล สอบทานลูกหนี้ฯ เปรียบเทียบยอดลูกหนี้คงเหลือทุกสิทธิทุกสิ้นเดือน กับงานบัญชี ปรับปรุงลูกหนี้ และรายงานลูกหนี้คงเหลือ

- เร่งรัดติดตามหนี้ค้างชำระสิทธิ พรบ. ประกันนักเรียน

- บันทึกปรับปรุงข้อมูลพื้นฐานหน่วยบริการในระบบ CPP สปสช.

2) ด้านแผนงานและยุทธศาสตร์

- วิเคราะห์ รวบรวม จัดทำข้อมูลทางสถิติด้านสาธารณสุข เช่น ข้อมูลประชากร บุคลากร สถานะสุขภาพ ระบาดวิทยา สถานะการเงิน เพื่อนำไปใช้ในการปรับปรุง วางแผนการดำเนินงานด้านสาธารณสุข และสนับสนุนข้อมูลแก่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล

- วิเคราะห์ รวบรวม จัดทำแผนยุทธศาสตร์ แผนปฏิบัติการประจำปี ของโรงพยาบาล และเครือข่ายบริการสุขภาพระดับอำเภอ

- ติดตาม รวมรวบ สรุปผลการดำเนินงานตามตัวชี้วัดตรวจราชการและนิเทศงาน ตัวชี้วัดโรงพยาบาล จังหวัด-กระทรวงฯ ตลอดจนประสานงาน วางแผน จัดเตรียมความพร้อมรับการตรวจราชการและนิเทศงาน

- กำกับ ติดตาม ประเมินผลการดำเนินงานโครงการต่างๆ รวบรวมวิเคราะห์รายงาน และสรุปผลการดำเนินงานในภาพรวมของโรงพยาบาลตามแผนปฏิบัติการเครือข่ายบริการสุขภาพ และแผนปฏิบัติการของโรงพยาบาลเสนอผู้บริหาร

- จัดประชุมคณะกรรมการต่างๆ เช่น คณะกรรมการบริหารสาธารณสุขระดับอำเภอ คณะกรรมการบริหารรพ. หัวหน้าฝ่าย/หัวหน้างาน

ช่องทางติดต่อ งานประกันสุขภาพ สิทธิบัตร 077341416 ต่อ 240

งานยุทธศาสตร์ 077341416 ต่อ 116